RГ’ TIбєѕT NIỆU, TRб»°C TRГЂNG – Г‚M Дђбє O

Дђбє I CЖЇЖ NG

RГІ tiГЄt niệu, trб»±c trГ ng – Гўm Д‘бєЎo lГ  mб»™t tai biбєїn của SбєЈn phụ khoa, gГўy nhiб»Ѓu phiб»Ѓn hГ  cho sinh hoбєЎt hГ ng ngГ y, dГ№ rбє±ng nguy cЖЎ tб»­ vong thấp. Hiện nay tỉ lệ rГІ tiГЄt niệu, trб»±c trГ ng – Гўm Д‘бєЎo tuy cГі giбєЈm do nhб»Їng tiбєїn bб»™ của y hб»Ќc, nhЖ°ng vГўn cГІn gбє·p nhiб»Ѓu б»џ nhб»Їng nЖ°б»›c chЖ°a hoбє·c Д‘ang phГЎt triб»ѓn. DГ№ rбє±ng việc Д‘iб»Ѓu trб»‹ Д‘ГЈ cГі nhiб»Ѓu tiбєїn bб»™, nhЖ°ng vбє«n cГІn rất nhiб»Ѓu khГі khДѓn, dГ№ lб»— rГІ Д‘ЖЎn giбєЈn hay phб»©c tбєЎp thГ¬ Д‘ГІi hб»Џi của ngЖ°б»ќi bệnh bao giб»ќ cЕ©ng yГЄu cбє§u phбєЈi khб»Џi bệnh. Việc Д‘iб»Ѓu trб»‹ ngoбєЎi khoa khГґng nhб»Їng khГі khДѓn mГ  việc chДѓm sГіc sau mб»• cЕ©ng rất phб»©c tбєЎp, vГ¬ vбє­y sб»± thГ nh cГґng khГґng chỉ Д‘ЖЎn thuбє§n lГ  mб»• tб»‘t mГ  cГІn Д‘ГІi hб»Џi sб»± chДѓm sГіc hбє­u phбє«u, tỉ mỉ vГ  chu Д‘ГЎo.

б»ћ Việt Nam, trong nhб»Їng nДѓm gбє§n Д‘Гўy do việc chДѓm sГіc thai nghГ©n tб»‘t hЖЎn, mбє·t khГЎc Д‘ГЈ cГі nhiб»Ѓu tiбєїn bб»™ vб»Ѓ phбє«u thuбє­t, vГ¬ tỉ lệ bệnh Д‘ГЈ giбєЈm nhiб»Ѓu, tuy nhiГЄn rГІ tiбєїt niệu, trб»±c trГ ng – Гўm Д‘бєЎo vбє«n cГІn lГ  mб»™t vấn Д‘б»Ѓ phбєЈi quan tГўm của chuyГЄn ngГ nh sбєЈn phụ khoa.

NGUYГЉN NHГ‚N

Do sбєЈn khoa

Do chuyб»ѓn dбєЎ kГ©o dГ i: thЖ°б»ќng lГ  mб»™t biбєїn chб»©ng do mб»™t cuб»™c Д‘бє» khГі vГ  thб»ќi gian chuyб»ѓn dбєЎ kГ©o dГ i, bГ ng quang bб»‹ chГЁn Г©p giб»Їa Д‘бє§u thai nhi vГ  xЖ°ЖЎng vệ Д‘ГЈ thiб»ѓu dЖ°б»Ўng tбєЎi chб»—, dбє«n Д‘бєїn hoбєЎi tб»­ bГ ng quang gГўy rГІ bГ ng quang – Гўm Д‘бєЎo.

Do can thiệp các thủ thuật sản khoa như Forceps, giác hút, huỷ thai, nội xoay thai, các thủ thuật trong ngôi ngược mà không đúng kỹ thuật hay thực hiện một cách thô bạo làm rách cổ tử cung và tổn thương lan lên tận bàng quang.

Khi mổ lấy thai:

+ Do ngôi thai xuống thấp, hoặc bướu huyết thanh to (hay gặp trong ngôi đầu), lấy ngôi thai khó khăn làm tổn thương bàng quang.

+ Trong nhб»Їng trЖ°б»ќng hб»Јp mб»• cЕ©, dГ­nh nhiб»Ѓu vГ¬ vбє­y khi bГіc tГЎch phГєc mбєЎc Д‘oбєЎn dЖ°б»›i, Д‘ГЈ chбєЎm vГ o bГ ng quang hoбє·c lГ  khi khГўu, Д‘ГЈ khГўu cбєЈ bГ ng quang vГ o tб»­ cung mГ  gГўy rГІ tб»­ cung – bГ ng quang.

+ Làm rách hai mép của đường rạch cơ tử cung đã làm rách cả bàng quang, hoặc khâu vào bàng quang.

В В В В В В В В В  Vб»Ў tб»­ cung phб»©c tбєЎp lГ m tб»•n thЖ°ЖЎng lan Д‘бєїn tб»­ cung.

Sẹo mổ cũ ở tử cung bị nứt đã xé rách lớp cơ tử cung đồng thời xé rách cả thành bàng quang, khi khâu phục hồi thường bị bỏ sót, hoặc khâu vào bàng quang.

          Do phẫu thuật phụ khoa, ngoại khoa

В В В В В В В В В  ThЖ°б»ќng gбє·p lГ  trong nhб»Їng trЖ°б»ќng hб»Јp mб»• cбєЇt tб»­ cung hoГ n toГ n, khi Д‘бє©y bГ ng quang khб»Џi tб»­ cung, hoбє·c cбє·p Д‘б»™ng mбєЎch cб»• tб»­ cung – Гўm Д‘бєЎo Д‘ГЈ cбє·p vГ o mб»™t phбє§n của niệu quбєЈn hoбє·c cбєЇt vГ o bГ ng quang.

В В В В В В В В В  Khi khГўu mб»Џm Гўm Д‘бєЎo hay cuГґng mбєЎch cб»• tб»­ cung – Гўm Д‘бєЎo, Д‘бє·c biệt lГ  khi khГўu do chбєЈy mГЎu б»џ hai mГ©p của mб»Џm cбєЇt rất dб»… khГўu niệu quбєЈn vГ o Гўm Д‘бєЎo gГўy rГІ niệu quбєЈn – Гўm Д‘бєЎo.

Bóc tách những khối u buồng trứng dính, hoặc u trong dây chằng rộng, hoặc là u xơ tử cung trong dây chằng rộng đã làm tổn thương đến bàng quang hay niệu quản.

Phẫu thuật các khôi u vùng tiểu khung xâm lấn vào trực tràng hoặc bàng quang. Phẫu thuật Wertheim, cắt bỏ một phần âm đạo, vét hạch đã chạm vào bàng quang hoặc khâu một phần vào niệu quản.

В В В В В В В В В  Do tia xбєЎ

В В В В В В В В В  Trong nhб»Їng trЖ°б»ќng hб»Јp Д‘iб»Ѓu trб»‹ ung thЖ° cб»• tб»­ cung, thГўn tб»­ cung hoбє·c lГ  chorio, dГ№ng tia xбєЎ kГ©o dГ i, vГ  liб»Ѓu cao, sбєЅ gГўy tб»•n thЖ°ЖЎng tбєЎi chб»— tбєЎo thГ nh lб»— rГІ.

          Do chấn thương

В В В В В В В В В  ThЖ°б»ќng gбє·p lГ  do chấn thЖ°ЖЎng nhЖ° tai nбєЎn vб»Ў xЖ°ЖЎng chбє­u, vб»Ў bГ ng quang, cГЎc thЖ°ЖЎng tб»•n tб»« Гўm Д‘бєЎo nhЖ° thủng trб»±c trГ ng – Гўm Д‘бєЎo do giao hб»Јp, tб»•n thЖ°ЖЎng bГ ng quang, trб»±c trГ ng do nбєЎo phГЎ thai khГґng an toГ n. Nhб»Їng tб»•n thЖ°ЖЎng do chấn thЖ°ЖЎng thЖ°б»ќng lГ  phб»©c tбєЎp, rất khГі khДѓn cho việc Д‘iб»Ѓu trб»‹ vГ  Д‘б»ѓ lбєЎi rất nhiб»Ѓu di chб»©ng бєЈnh hЖ°б»џng lб»›n Д‘бєїn sб»©c khoбє» vГ  cГЎc chб»©c nДѓng niệu dục.

GIбєўI PHбєЄU BỆNH VГЂ CГЃC LOбє I RГ’ TIбєѕT NIỆU – Г‚M Дђбє O

          Giải phẫu bệnh

          Sự hình thành lỗ rò là do niêm mạc của thành bàng quang phát triển lan ra ngoài, rồi xâm nhập vào thành của âm đạo tạo thành một đường hầm thông từ âm đạo vào trong bàng quang, trong lòng của lỗ rò là niêm mạc của bàng quang nên có màu hồng vì vậy lỗ rò không bao giò tự liền được.

В В В В В В В В В  KГ­ch thЖ°б»›c lб»— rГІ cГі khi tб»« 2 – 3mm, nЖ°б»›c tiб»ѓu cГІn Д‘б»Ќng lбєЎi trong bГ ng quang nГЄn bệnh nhГўn vбє«n tiб»ѓu tiện Д‘Ж°б»Јc. NhЖ°ng cЕ©ng cГі khi rб»™ng tб»›i 30 – 40mm, nЖ°б»›c tiб»ѓu Д‘б»• thбєіng xuб»‘ng Гўm Д‘бєЎo, khГґng cГІn bб»‹ giб»Ї lбєЎi trong bГ ng quang nб»Їa, nГЄn bГ ng quang bГ© lбєЎi.

          Bờ của lỗ rò bị xơ chai

          Thành của đường hầm dày lên do tổ chức xơ phát triển. Mức độ dày nhiều hay ít phụ thuộc từng người, vị trí cũng như kích thước, hoặc là tuổi sinh đẻ

          Thành của âm đạo dày, sừng hoá, mất sự mềm mại do quá trình viêm nhiễm kéo dài.

BГ ng quang bб»‹ viГЄm mбєЎn tГ­nh nГЄn niГЄm mбєЎc dбє§y vГ  phГ№ nб»Ѓ.

В В В В В В В В В  Thб»ѓ tГ­ch bГ ng quang nhб»Џ

          Biểu hiện nhiễm khuẩn mạn tính đường tiết niệu

          Vị trí của lỗ rò thường ở vùng tam giác Lieuto, giữa hai lỗ niệu quản nhưng ít khi bít kín lỗ niệu quản.

3.2. CГЎc loбєЎi rГІ tiбєїt niệu – sinh dụ

В В В В В В В В В  RГІ bГ ng quang – Гўm Д‘бєЎo: LГ  loбєЎi rГІ cГі tбє§n suất cao nhất. Lб»— rГІ thЖ°б»ќng Д‘Ж°б»Јc chia lГ m ba mб»©c Д‘б»™ tuб»і thuб»™c vб»‹ trГ­ của nЖЎi tб»•n thЖ°ЖЎng.

• Lб»— rГІ cao: tб»•n thЖ°ЖЎng б»џ tГєi cГ№ng trЖ°б»›c của Гўm Д‘бєЎo, thЖ°б»ќng gбє·p trong cГЎc trЖ°б»ќng hб»Јp Д‘ГЈ cбєЇt tб»­ cung chiбєїm khoбєЈng 25 Д‘бєїn 30%.
• Lб»— rГІ trung bГ¬nh: tб»•n thЖ°ЖЎng б»џ vГ№ng trЖ°б»›c Гўm Д‘бєЎo, tЖ°ЖЎng б»©ng vб»›i vГ№ng tam giГЎc Lieuto, chiбєїm khoбєЈng 60 Д‘бєїn 65%.
• Lб»— rГІ thấp: б»џ thГ nh trЖ°б»‘c Гўm Д‘бєЎo, sГЎt cб»• bГ ng quang, thЖ°б»ќng gГўy chГ­t hбє№p niệu Д‘бєЎo, chiбєїm khoбєЈng 5 Д‘бєїn 10%

          Rò niệu quản-âm đạo: Là hậu quả hay gặp trong phẫu thuật phụ khoa do cắt hoặc khâu vào niệu quản. Loại rò này khó chẩn đoán và phụ thuộc vào mức độ thương tổn của niệu quản. Nếu là do khâu vào một phần của niệu quản thì lỗ rò thường bé, nưóc tiểu chảy vào âm đạo ít, nhưng do niệu quản bị hẹp, sẽ ảnh hưởng đến chức năng của thận rất nhiều. Nếu lỗ rò to, nước tiểu chảy xuống âm đạo nhiều, nguy cơ đến thận ít hơn.

          Rò bàng quang- tử cung: Loại rò này ít gặp. Nếu lỗ rò bé khó phát hiện vì bệnh nhân vẫn đi tiểu bình thường, nhưng khi bàng quang căng nước tiểu tràn vào tử cung và chảy ra âm đạo. Khi hành kinh, do tử cung co bóp, máu kinh từ tử cung chảy vào bàng quang, vì vậy bệnh nhân đi tiểu ra máu. Sau khi sạch kinh, nưốc tiểu trở lại bình thường.

В В В В В В В В В  RГІ niệu Д‘бєЎo – Гўm Д‘бєЎo: ThЖ°б»ќng lГ  hбє­u quбєЈ do thủ thuбє­t sбєЈn khoa Д‘Ж°б»ќng dЖ°б»›i hoбє·c tia xбєЎ Д‘б»ѓ Д‘iб»Ѓu trб»‹ ung thЖ° gГўy nГЄn. Tб»•n thЖ°ЖЎng chỉ khu trГє tбєЎi niệu Д‘бєЎo, bГ ng quang vГ  cЖЎ thбєЇt cб»• bГ ng quang vбє«n bГ¬nh thЖ°б»ќng, vГ¬ vбє­y bệnh nhГўn vбє«n tiб»ѓu tiện chủ Д‘б»™ng Д‘Ж°б»Јc, nhЖ°ng mб»—i khi tiб»ѓu tiện, nЖ°б»›c tiб»ѓu lбєЎi trГ n vГ o Гўm Д‘бєЎo. Mб»©c Д‘б»™ nЖ°б»›c tiб»ѓu ra nhiб»Ѓu hay Г­t б»џ Гўm Д‘бєЎo phụ thuб»™c vГ o mб»©c Д‘б»™ tб»•n thЖ°ЖЎng tбєЎi niệu Д‘бєЎo.

          TRIỆU CHỨNG

          Triệu chứng cơ năng

          Nưóc tiểu liên tục ở âm đạo. Thời điểm xuất hiện các triệu chứng cũng như mức độ nước tiểu ra nhiều hay ít phụ thuộc vào mức độ tổn thương và nguyên nhân gây nên lỗ rò.

          Nếu nguyên nhân do phẫu thuật, bệnh cảnh sẽ xuất hiện vào những ngày tiêu chỉ: mới đầu nước tiểu ra ít, sau đó ra nhiều hơn.

          Nếu do chèn ép, tụ máu, nhiễm khuẩn, triệu chứng sẽ xuất hiện muộn hơn, vào khoảng ngày thứ bảy cho đến ngày thứ 10, khi tổ chức hoại tử bị bong ra và tạo thành lỗ rò.

          Bệnh nhân hoặc là không đi tiểu được (vì không còn nước tiểu trong bàng quang), hoặc là vẫn đi tiểu được, nhưng mỗi lần đi tiểu thì nước tiểu chảy ra ở âm đạo nhiều hơn.

В В В В В В В В В  VГ¬ nЖ°б»›c tiб»ѓu ra liГЄn tục nГЄn bệnh nhГўn rất khГі chб»‹u do mГ№i hГґi vГ  viГЄm nhiб»…m vГ№ng tiбєїt niệu – sinh dục, nhЖ° Гўm hб»™, tбє§ng sinh mГґn.

          Triệu chứng thực thể

          Khám âm đạo bằng van hay mỏ vịt có thể thấy vị trí của lỗ rò: thành âm đạo dày lên, niêm mạc miệng lỗ rò màu hồng hơn xung quanh, qua lỗ thấy nưóc tiểu chảy ra.

          Nếu lỗ rò nhỏ có thể xác định được kích thước bằng que thăm dò. Nếu lỗ rò to có thể dùng ngón tay cho qua miệng lỗ rò vào tận trong lòng bàng quang.

          Bơm xanh methylen vào bàng quang thấy nưóc có màu xanh chảy ra ở vị trí của lỗ rò.

          Nghiệm pháp Moir: trong những trường hợp khám lâm sàng không rõ, lau sạch âm đạo, đặt ba miếng bông quanh lỗ cổ tử cung và bơm xanh methylen vào bàng quang, chờ vài phút, sau đó lấy những miếng bông ra.

В В В В В В В В В  + Nбєїu miбєїng bГґng nГ o cГі mГ u xanh tб»©c lГ  vб»‹ trГ­ rГІ б»џ chб»— Д‘бє·t miбєїng bГґng Д‘Гі, nghД©a lГ  cГі rГІ bГ ng quang – Гўm Д‘бєЎo.

В В В В В В В В В  + NГЄu miГЄng bГґng Ж°б»›t nhЖ°ng khГґng cГі mГ u xanh, tб»©c lГ  rГІ niệu quбєЈn – Гўm Д‘бєЎo

В В В В В В В В В  Trong nhб»Їng trЖ°б»ќng hб»Јp rГІ bГ ng quang – tб»­ cung, khi bЖЎm xanh methylen vГ o bГ ng quang thấy nЖ°б»›c cГі mГ u xanh chбєЈy ra б»џ cб»• tб»­ cung.

          Triệu chứng xét nghiêm

          Một xét nghiệm rất quan trọng là chụp hệ tiết niệu có chuẩn bị để phát hiện vị trí lỗ rò

Chụp bГ ng quang: bЖЎm 50ml chất cбєЈn quang vГ o bГ ng quang rб»“i chụp theo tЖ° thбєї Д‘б»©ng thбєіng vГ  nghiГЄng Д‘б»ѓ biбєїt tГ¬nh trбєЎng của lб»— rГІ bГ ng quang – Гўm Д‘бєЎo hay bГ ng quang – tб»­ cung.

В В В В В В В В В  Chụp niệu Д‘бєЎo – Гўm Д‘бєЎo: bЖЎm 5ml chất cбєЈn quang vГ o niệu Д‘бєЎo rб»“i chụp ngay Д‘б»ѓ biбєїt Д‘Ж°б»Јc vб»‹ trГ­ lб»— rГІ niệu Д‘бєЎo – Гўm Д‘бєЎo.

          Chụp tử cung có bơm thuốc cản quang thấy thuốc cản quang vào bàng quang.

В В В В В В В В В  Chụp thбє­n bГ ng quang tiГЄm thuб»‘c cбєЈn quang tД©nh mбєЎch, khГґng nhб»Їng cho biбєїt vб»Ѓ vб»‹ trГ­, tГ¬nh trбєЎng lб»— rГІ niệu quбєЈn – Гўm Д‘бєЎo mГ  cГІn cГі thб»ѓ biбєїt Д‘Ж°б»Јc tГ¬nh trбєЎng, chб»©c nДѓng của thбє­n, niệu quбєЈn, liГЄn quan Д‘бєїn lб»— rГІ bГ ng quang – Гўm Д‘бєЎo vб»›i sб»± chГ­t hбє№p niệu quбєЈn.

Siêu âm để phát hiện thận hoặc niệu quản có bị dãn do chít hẹp.

Soi bàng quang để xác định vị trí lỗ rò đánh giá tình trạng của hai lỗ niệu quản.

Những lỗ rò rất bé do những mũi chỉ khâu vào bàng quang có thể tự liền

Nhб»Їng lб»— rГІ lб»›n, bб»ќ bб»‹ xЖЎ chai khГґng bao giГІ tб»± liб»Ѓn Д‘Ж°б»Јc, khГґng nhб»Їng thбєї khi mб»• cГІn nhiб»Ѓu khГі khДѓn, khбєЈ nДѓng thГ nh cГґng bб»‹ hбєЎn chбєї.

Mất chức năng giữ nước tiểu nên bàng quang bị bé lại

Nhiễm khuẩn tại chỗ mãn tính dẫn đến nhiễm khuẩn đường tiết niệu ngược dòng, lâu dài có thể gây suy thận.

В В В В В В В В В  ДђIб»ЂU TRб»Љ

В В В В В В В В В  Chuбє©n bб»‹ trЖ°б»›c mб»•:

          Thời gian điều trị ngoại khoa sốm nhất là sau 12 tuần sau khi phát hiện có rò.

В В В В В В В В В  CГі thб»ѓ dГ№ng corticoid vГ  khГЎng sinh Д‘б»ѓ chГґng viГЄm, lГ m cho tб»• chб»©c mб»Ѓm mбєЎi, kбєїt quбєЈ phбє«u thuбє­t sбєЅ cao hЖЎn.

          Có thể dùng kem estrogen bôi vào âm đạo để niêm mạc âm đạo phát triển tốt, mềm mại hơn sẽ làm tăng tỉ lệ thành công trong điều trị.

          Bệnh nhân phải được chẩn đoán chính xác vị trí, kích thước, tình trạng lỗ rò

          Các xét nghiệm, thăm dò các chức năng phải đầy đủ.

Soi bàng quang để đánh giá toàn bộ tình trạng của bàng quang và thấy được vị trí lỗ rò.

Chọn đường mổ thích hợp: phụ thuộc vào lỗ rò và thói quen của phẫu thuật viên:

+ ДђЖ°б»ќng mб»• qua Гўm Д‘бєЎo thЖ°б»ќng hбє№p dГ№ng Д‘б»ѓ Д‘Гіng rГІ bГ ng quang – Гўm Д‘бєЎo

+ ДђЖ°ГІng mб»• qua б»• bụng dГ№ng cho nhб»Їng lб»— rГІ б»џ vб»‹ trГ­ cao hoбє·c lГґ rГІ to, hoбє·c rГІ niệu quбєЈn- Гўm Д‘бєЎo, rГІ tб»­ cung – bГ ng quang nhЖ°ng nhiб»Ѓu khГі khДѓn do bệnh nhГўn Д‘ГЈ mб»• nhiб»Ѓu lбє§n, sбє№o xЖЎ dГ­nh nhiб»Ѓu nГЄn phбєЈi mб»џ rб»™ng bГ ng quang qua phГєc mбєЎc vГ¬ vбє­y hбє­u phбє«u sбєЅ phб»©c tбєЎp vГ  cЕ©ng nhiб»Ѓu biбєїn chб»©ng hЖЎn.

В В В В В В В В В  Nhб»Їng nguyГЄn tбєЇc phбє«u thuбє­t Д‘Гіng rГІ bГ ng quang – Гўm Д‘бєЎo

В В В В В В В В В  Bб»™c lб»™ rГµ lб»— rГІ

В В В В В В В В В  TГЎch riГЄng lб»›p thГ nh Гўm Д‘бєЎo, thГ nh bГ ng quang, cбєЇt bб»Џ mГґ bб»‹ xЖЎ quanh mГ©p lб»— rГІ, cбє§m mГЎu kД© cГЎc lб»›p Гўm Д‘бєЎo, bГ ng quang.

          Chú ý các lỗ niệu quản, cổ bàng quang, để tránh gây tổn thương hoặc khâu bịt các lỗ này. Nếu cần có thể đặt trước các ống thông để đánh dấu hai lỗ niệu quản.

          Đóng thành bàng quang riêng bằng chỉ tiêu chậm Vicryl Ercedex ba số không (3/0)

          Đóng thành âm đạo riêng bằng chỉ không tiêu Ethilon xanh/đen 01, ép chặt làm mất khoảng trông giữa thành âm đạo, bàng quang.

В В В В В В В В В  Дђбє·t б»‘ng thГґng niệu Д‘бєЎo – bГ ng quang vГ  luГґn lГ m cho bГ ng quang xбє№p, khГґng bб»‹ cДѓng nЖ°б»›c tiб»ѓu.

В В В В В В В В В  Nhб»Їng trЖ°б»ќng hб»Јp khГі khДѓn cГі khi phбєЈi cбєЇt tб»­ cung Д‘б»ѓ phбє«u trЖ°б»ќng rб»™ng rГЈi, dб»… dГ ng cho cuб»™c mб»•.

В В В В В В В В В  CГЎc phЖ°ЖЎng phГЎp phбє«u thuбє­t

В В В В В В В В В  PhЖ°ЖЎng phГЎp J.Chass – Moir: lГ  phЖ°ЖЎng phГЎp kinh Д‘iб»ѓn Д‘б»ѓ Д‘Гіng rГІ bГ ng quang – Гўm Д‘бєЎo Д‘Ж°б»ќng dЖ°б»›i. Bệnh nhГўn nбє±m ngб»­a theo tЖ° thбєї sбєЈn khoa rất thuбє­n lб»Јi cho lб»— rГІ thấp vГ  trung bГ¬nh, lб»— rГІ nhб»Џ vГ  cГІn mб»Ѓm mбєЎi.

          Phương pháp nằm sấp thuận lợi cho những lỗ rò ở cao và phức tạp.

В В В В В В В В В  PhЖ°ЖЎng phГЎp Д‘Гіng rГІ qua Д‘Ж°б»ќng trГЄn:

+ Mở bàng quang ngoài hoặc qua phúc mạc áp dụng cho những lỗ rò ở cao, rộng, âm đạo bị xơ, hẹp.

+ Mб»џ bụng theo Д‘Ж°б»ќng giб»Їa hay Д‘Ж°б»ќng trбєЇng bГЄn Д‘б»ѓ Д‘Гіng rГІ niệu quбєЈn – Гўm Д‘бєЎo, hoбє·c lГ  cбєЇm niệu quбєЈn vГ o bГ ng quang.

+ Mб»џ bụng Д‘б»ѓ Д‘Гіng rГІ bГ ng quang – tб»­ cung bбє±ng cбєЇt tб»­ cung hay tГЎch tб»­ cung ra khб»Џi bГ ng quang rб»“i Д‘Гіng lб»— rГІ tб»­ cung bбє±ng catgut crom sГґ” 2.

В В В В В В В В В  ChДѓm sГіc sau mб»•

• PhбєЈi luГґn Д‘б»ѓ cho bГ ng quang xбє№p, khГґng bб»‹ cДѓng nЖ°б»›c tiб»ѓu, б»‘ng thГґng khГґng Д‘Ж°б»Јc tбєЇc. CГі thб»ѓ rб»­a bГ ng quang bбє±ng dung dб»‹ch Betadin loГЈng.
• KhГЎng sinh phб»‘i hб»Јp chб»‘ng nhiб»…m khuбє©n
• Chбєї Д‘б»™ dinh dЖ°б»Ўng tб»‘t Д‘б»ѓ chГіng liб»Ѓn vбєїt mб»•
• RГєt б»‘ng thГґng dбє«n lЖ°u bГ ng quang sau 12 Д‘бєїn 14 ngГ y

В В В В В В В В В  RГ’ TRб»°C TRГЂNG – Г‚M Дђбє O

LГ  khi thГ nh Гўm Д‘бєЎo – trб»±c trГ ng bб»‹ thủng lГ m cho khoang trб»±c trГ ng thГґng vб»›i khoang Гўm Д‘бєЎo. Vб»‹ trГ­ lб»— rГІ cГі thб»ѓ tб»« tГєi cГ№ng sau Гўm Д‘бєЎo tб»›i tбє­n sГЎt cЖЎ thбєЇt hбє­u mГґn.

В В В В В В В В В  NguyГЄn nhГўn

• Ung thЖ° trб»±c trГ ng, lao trб»±c trГ ng.
• Hбє­u quбєЈ do tia xбєЎ Д‘iб»Ѓu trб»‹ cГЎc khб»‘i u vГ№ng tiб»ѓu khung hoбє·c di cДѓn của cГЎc chorio б»џ thГ nh sau Гўm Д‘бєЎo.
• ThГґng thЖ°б»ќng lГ  do tai biбєїn khi can thiệp sбєЈn khoa.
• CЕ©ng cГі trЖ°б»ќng hб»Јp do sinh hoбєЎt tГ¬nh dục thГґ bбєЎo mГ  gГўy rГЎch phГЄn trб»±c trГ ng – Гўm Д‘бєЎo.
• Do phбє«u thuбє­t phụ khoa Д‘Ж°б»ќng dЖ°б»›i nhЖ° mб»• sa sinh dục, bГіc tГЎch khб»‘i u

          Triệu chứng                                                            

• Thấy hЖЎi phГ¬ ra Д‘Ж°б»ќng Гўm Д‘бєЎo khi trung tiện
• PhГўn tб»« trб»±c trГ ng bГ i tiбєїt vГ o Гўm Д‘бєЎo tб»± chбєЈy ra ngoГ i hoбє·c khi lГ m vệ sinh vГ№ng sinh dục ngoГ i.
• Mб»—i khi Д‘бєЎi tiện, thấy phГўn chбєЈy tб»« Гўm Д‘бєЎo ra ngoГ i.
• Дђбє·t van hoбє·c mб»Џ vб»‹t mб»џ Гўm Д‘бєЎo, thấy Д‘Ж°б»Јc vб»‹ trГ­ của lб»— rГІ: niГЄm mбєЎc Гўm Д‘бєЎo nЖЎi cГі lб»— rГІ Д‘б»Џ hЖЎn vГ  nб»•i rГµ. Tuy nhiГЄn nбєїu lб»— rГІ bГ© thГ¬ khГі phГЎt hiện hЖЎn.
• KhГЎm trб»±c trГ ng cГі thб»ѓ phГЎt hiện Д‘Ж°б»Јc vб»‹ trГ­ vГ  kГ­ch thЖ°б»›c của lб»— rГІ
• Chụp X quang cГі bЖЎm thuб»‘c cбєЈn quang vГ o trб»±c trГ ng, thuб»‘c cбєЈn quang qua lб»— rГІ vГ o Гўm Д‘бєЎo.

В В В В В В В В В  Дђiб»Ѓu trб»‹

          Phương pháp duy nhất là phải mổ đóng lỗ rò

Chuẩn bị trước mổ: phải chuẩn bị đường ruột thật tốt trước khi mổ bằng chế độ ăn nhẹ, ít xơ, nhuận tràng, đồng thời sử dụng kháng sinh đường ruột một tuần trước khi mổ.

В В В В В В В В В  ДђГіng lб»— rГІ:

• PhбєЈi bГіc tГЎch hai lб»›p thГ nh của trб»±c trГ ng vГ  thГ nh của Гўm Д‘бєЎo riГЄng biệt
• XГ©n cho gб»Ќn mГ©p lб»— rГІ cбєЈ vб»Ѓ phГ­a trб»±c trГ ng cЕ©ng nhЖ° phГ­a Гўm Д‘бєЎo
• KhГўu thГ nh của trб»±c trГ ng bбє±ng chỉ cat gut tiГЄu chбє­m, mЕ©i rГІi, nГєt chỉ buб»™c lб»™n vГ o khoang trб»±c trГ ng.
• Thay gДѓng tay, tiбєїp tục khГўu thГ nh Гўm Д‘бєЎo bбє±ng cat gut mЕ©i rГІi nhЖ° bГ¬nh thЖ°б»ќng.

В В В В В В В В В  ChДѓm sГіc sau mб»•:

• Cho bệnh nhГўn Дѓn nhбє№, dб»… tiГЄu + ChГґng tГЎo bГіn + KhГЎng sinh liб»Ѓu cao
• KhГґng sinh hoбєЎt tГ¬nh dục 6 thГЎng sau mб»•
• Nhб»Їng lбє§n cГі thai sau, phбєЈi mб»• lấy thai, khГґng Д‘Ж°б»Јc Д‘б»ѓ bệnh nhГўn Д‘бє» dЖ°б»ќng dЖ°Гіi vГ¬ nбєїu Д‘бє» dЖ°б»ќng dЖ°б»›i, sбє№o mб»• khГґng tб»‘t, sбєЅ lГ m nб»©t vГ  rГІ tГЎi phГЎt.

          PHÒNG BỆNH

• ДђДѓng kГ­, quбєЈn lГЅ thai nghГ©n tб»‘t, phГЎt hiện thai nghГ©n cГі nguy cЖЎ cao.
• Theo dГµi sГЎt chuyб»ѓn dбєЎ.
• Chỉ Д‘б»‹nh Д‘Гєng vГ  thб»±c hiện Д‘Гєng cГЎc thủ thuбє­t can thiệp sбєЈn khoa Д‘Ж°б»ќng dЖ°б»›i.
• Cбє§n tГґn trб»Ќng cГЎc nguyГЄn tбєЇc trong phбє«u thuбє­t, cГЎc mб»‘c giбєЈi phбє«u Д‘б»ѓ trГЎnh tб»•n thЖ°ЖЎng niệu quбєЈn vГ  bГ ng quang.

Lưu ý: Tùy cơ địa mỗi người mà hiệu quả điều trị của thuốc sẽ khác nhau.

Bệnh nhân có thể mua thuốc trực tiếp tại địa chỉ:

CЖЎ sб»џ 1: Sб»‘ 482 lГґ 22C, LГЄ Hб»“ng Phong, NgГґ Quyб»Ѓn, HбєЈi PhГІng

Cơ sở 2: Số 16, lô 1B, Trung Yên 11, Trung Hòa, Cầu Giấy, Hà Nội

Hotline: 0225.7300111- 18006834

Bệnh nhГўn б»џ xa cГі thб»ѓ Д‘бє·t mua thuб»‘c qua hotline, qua email: [email protected]. Hoбє·c Д‘б»‹a chỉ facebook: https://www.facebook.com/Phongkhamdongynguyenhuutoan.thaythuoccuaban/ Qua zalo: 0975537259

Nếu bạn thấy bài viết này hữu ích. Hãy chia sẻ để tạo phúc cho mình và giúp đỡ mọi người.